Образцы
Образец отчёта по практике медицинской сестры: структура и пример
Отчёт медицинской сестры по практике состоит из двух частей, которые проверяют по-разному. Текстовый отчёт описывает отделение, работу медсестры и соблюдение санитарного режима. Цифровой отчёт — таблица выполненных манипуляций с их количеством — сверяется с дневником, где каждая манипуляция записана по дням. Расхождение между ними руководитель практики видит сразу.
Ниже — каркас отчёта, примеры описания отделения, таблицы манипуляций и раздела о санитарном режиме на условных данных. Больница, отделение и цифры вымышленные; формы дневника и цифрового отчёта в разных колледжах отличаются, ориентируйтесь на свою методичку.
Каркас отчёта медсестры
| Раздел | Что в нём |
|---|---|
| Введение | Профессиональный модуль, вид практики, медицинская организация, отделение, сроки |
| Профиль, число коек, структура, посты, процедурный кабинет |
| Обязанности постовой и процедурной сестры, документация |
| Текстовое описание и ссылка на цифровой отчёт |
| Обработка рук, дезинфекция, обращение с отходами |
| Заключение | Освоенные манипуляции и компетенции, выводы |
| Цифровой отчёт | Таблица манипуляций с количеством |
| Приложения | Обезличенные формы документации, памятки для пациентов |
Пример описания отделения
Описание отделения пишут по собственным наблюдениям и беседе со старшей медсестрой. Пример:
Практика проходила в терапевтическом отделении условной городской больницы. Отделение рассчитано на 40 коек и включает два сестринских поста, процедурный кабинет, клизменную, буфетную и санитарную комнату. Штат среднего медицинского персонала возглавляет старшая медицинская сестра, на каждом посту круглосуточно работает постовая медицинская сестра, процедурная медицинская сестра работает в дневную смену.
На посту ведётся медицинская документация: журнал приёма и передачи дежурств, листы врачебных назначений, журнал учёта лекарственных средств. Под контролем постовой медсестры я заполняла температурные листы и участвовала в передаче смены.
Количество коек, состав помещений и перечень журналов в вашем отделении будут другими: возьмите их у старшей медсестры.
Пример цифрового отчёта по манипуляциям
Цифровой отчёт — это итог дневника. Каждая строка должна сходиться с суммой записей по дням.
| Манипуляция | Количество | Самостоятельно или под контролем |
|---|---|---|
| Измерение артериального давления | 45 | Самостоятельно |
| Подсчёт пульса и частоты дыхания | 40 | Самостоятельно |
| Измерение температуры тела, заполнение температурного листа | 60 | Самостоятельно |
| Внутримышечная инъекция | 18 | Под контролем процедурной медсестры |
| Подкожная инъекция | 10 | Под контролем |
| Сбор системы для внутривенного капельного вливания | 6 | Под контролем |
| Взятие крови из вены | 5 | Под контролем |
| Раздача лекарственных средств | 12 | Под контролем постовой медсестры |
Цифры условные. Перечень манипуляций берите из программы профессионального модуля, а количества — только из своего дневника.
Пример раздела о выполненных манипуляциях
В тексте отчёта манипуляции не перечисляют заново, а описывают, как вы их выполняли и чему научились. Пример:
Наибольшую часть работы на посту составляли измерение показателей жизнедеятельности и наблюдение за пациентами. В процедурном кабинете под контролем процедурной медсестры я выполняла внутримышечные и подкожные инъекции, готовила системы для капельного вливания. Перед каждой манипуляцией сверяла назначение в листе врачебных назначений, проводила идентификацию пациента и получала его согласие. Сложнее всего оказалось взятие крови из вены у пациентов с плохо выраженными венами: здесь я пока работала только в присутствии медсестры.
Пример раздела о санитарном режиме
Раздел о санитарно-эпидемиологическом режиме показывает, что вы знаете правила и видели их применение. Конкретные нормативные документы называйте по перечню из методички, в действующей редакции.
В отделении соблюдается санитарно-эпидемиологический режим в соответствии с действующими санитарными правилами и инструкциями медицинской организации. Гигиеническая обработка рук проводится перед контактом с пациентом и после него, перед асептическими процедурами и после контакта с биологическими жидкостями. Текущая уборка процедурного кабинета проводится не реже двух раз в день с применением дезинфицирующих средств, генеральная — по графику. Медицинские отходы собираются в отдельные ёмкости в зависимости от класса опасности.
Я участвовала в текущей уборке процедурного кабинета, готовила дезинфицирующие растворы по инструкции к средству и собирала отходы после инъекций в соответствующие ёмкости.
Периодичность уборок и классы отходов сверьте с инструкциями своего отделения: в образце они приведены в общем виде.
Типичные замечания руководителя практики
| Замечание | Что исправить |
|---|---|
| «Цифры не сходятся с дневником» | Пересчитать манипуляции по дням и привести цифровой отчёт в соответствие |
| «Санитарный режим переписан из учебника» | Добавить, что делали сами: какие растворы готовили, где участвовали в уборке |
| «Нет описания документации поста» | Перечислить журналы и листы, с которыми работали, и своё участие в их ведении |
| «В приложении персональные данные» | Убрать фамилии, даты рождения и номера историй болезни, оставить пустые формы |
| «Манипуляции не из программы модуля» | Сверить перечень с программой и убрать лишнее или отметить как наблюдение |
Что заменить своим материалом
- Профиль, структуру и коечный фонд отделения — по данным вашей медицинской организации.
- Перечень манипуляций — из программы модуля, количества — из своего дневника.
- Отметку «самостоятельно или под контролем» — по факту, без преувеличений.
- Нормативные документы о санитарном режиме — по списку методички в действующей редакции.
- Документацию поста — те формы журналов, которые ведутся в вашем отделении.
Образец не является готовым отчётом и не подходит для копирования. Отделение и количества манипуляций условные, а цифровой отчёт обязан совпадать с вашим дневником. Фамилии пациентов, диагнозы и номера историй болезни в отчёт не включают. Характеристику, подпись и печать выдаёт медицинская организация.
Вопросы и ответы
Что делать, если в дневнике и цифровом отчёте разные числа?
Пересчитайте записи дневника и исправьте цифровой отчёт по ним. Подгонять дневник под отчёт нельзя: его подписывает непосредственный руководитель в отделении.
Можно ли указать манипуляции, которые я только наблюдал?
Только с пометкой «наблюдение» или «под контролем», если это предусмотрено формой. Указывать их как самостоятельные нельзя.
Нужно ли описывать каждую манипуляцию по алгоритму?
Обычно нет: алгоритмы проверяют на дифференцированном зачёте или экзамене. В отчёте достаточно описать, как вы выполняли манипуляции, и подробно разобрать одну-две, если этого требует методичка.
Где посмотреть другие образцы?
Все образцы собраны в разделе образцы отчётов, например образец отчёта экономиста. Если не успеваете оформить текстовую часть, отчёт можно заказать по вашему дневнику и методичке.